Детская страничка
Дети до года
Советы доктора
Ваш досуг
Советы мамам
Об именах
Детские перлы
О школе
Полезные советы
Разные тесты
Детские фотки
Удаленная работа
Интересные ссылки
Написать письмо

Жекин домик
Виртуальный дневник
Цветик-Семицветик
Энциклопедия комнатных растений
Сайт художника Лиховой Н.И.

 

Комбинированные оральные контрацептивы.

Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) y женщин с регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте.

Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения - уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени - монофазные КОК. Однако, это не значит, что трехфазные - хорошо, а монофазные - плохо. Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т.к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и, вдобавок, не вполне физиологичны. Кроме того, монофазные КОК эффективнее трехфазных, и их дополнительные положительные эффекты выражены в большей степени. Поэтому, назначая ОК, врач в первую очередь думает о возможности назначения монофазного КОК.

Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще всего начинаются с приставки "ТРИ-").

Наиболее часто использующиеся представители КОК:
Монофазные КОК: ОВИДОН, РИГЕВИДОН, НОН-ОВЛОН, ФЕМОДЕН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР, МАРВЕЛОН, МЕРСИЛО, МИКРОГИНОН, МИНУЛЕТ, СИЛЕСТ.
Двухфазные КОК: АНТЕОВИН, СЕКВИЛАР, СИНОВУЛАТ, НОРБИОГЕН.
Трехфазные КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОН, ТРИ-РЕГОЛ, МИЛВАНЕ, ТРИМИНУЛЕТ.

В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - ДИАHЕ-35. Его особенность состоит в том, что он имеет выраженный антиандрогенный эффект, т.к. содержит антиандрогенный компонент - ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)). Но, как правило, не стоит начинать прием КОК именно с него. Ведь любой современный КОК обладает антиандрогенной активностью, поэтому, вполне вероятно, что в конкретном случае можно будет ограничиться приемом обычных препаратов. Во всяком случае, лучше будет, если этот вопрос решит врач, а не Вы.

Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения - ГЕСТОДЕН (ФЕМОДЕ, МИЛВАНЕ), НОРГЕСТИМАТ (СИЛЕСТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОН). Эти препараты сейчас считаются препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов - рака яичников. Во-вторых, они обладают некоторым антиандрогенным (как уже сказано ранее) и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы пять названий: ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИЛВАНЕ, МЕРСИЛО и МАРВЕЛОН. Эти препараты - авангард современной контрацепции, вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕН и МАРВЕЛОН-то точно). МАРВЕЛО - "золотой стандарт" монофазных КОК.

А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
БИСЕКУРИ (?): этинилэстрадиол 0,05 мг, этиндиол диацетат 1 мг.
АОВЛАР (Shering): этинилэстрадиол 0,05 мг, норэтистерон ацетат 1 мг.
О-ОВЛО (Jenapharm): этинилэстрадиол 0,05 мг, норэтистерон ацетат 1 мг.
ОВИДО (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,05 мг, левоноргестрел 0,25 мг.
ОРЕИЛ (?): местранол 0,05 мг, норэтистерон 1 мг.
ГРАВИСТАТ (Asta): этинилэстрадиол 0,05 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
ДЕМУЛЕ (Searle): этинилэстрадиол 0,05 мг этиндиол диацетат 1 мг.
ТРИОВУМ (Cilag): этинилэстрадиол 0,035 мг, норэтистерон ацетат 0,75 мг.
МАРВЕЛО (Organon): этинилэстрадиол 0,03 мг, дезогестрел 0,15 мг.
МИУЛЕТ (Wyeth-Lederle): этинилэстрадиол 0,03 мг, гестоден 0,075 мг.
ЛО-ФЕМЕАЛ (Wyeth-Lederle): этинилэстрадиол 0,03 мг, норгестрел 0,3 мг.
РИГЕВИДО (Gedeon Richter): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,15 мг.
МИКРОГИО (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,15 мг.
МИИЗИСТО (Jenapharm): этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
СИЛЕСТ (Cilag): этинилэстрадиол 0,035 мг, норгестимат 0,25 мг.
МЕРСИЛО (Organon): этинилэстрадиол 0,02 мг, дезогестрел 0,15 мг.
ФЕМОДЕ (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, гестоден 0,075 мг.
ДИАЕ-35 (Shering): этинилэстрадиол 0,035 мг, ципротерон ацетат 2 мг.
ДИАЕ-50 (Shering): этинилэстрадиол 0,03 мг, ципротерон ацетат 2 мг.
ТРИКВИЛАР (Shering): 6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг, 5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,075 мг, 10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,125 мг.
ТРИЗИСТО (Jenapharm): 6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг, 5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,125 мг, 10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,075 мг
ТРИ-РЕГОЛ (Gedeon Richter): 6 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,05 мг, 5 драже - этинилэстрадиол 0,04 мг, левоноргестрел 0,125 мг, 10 драже - этинилэстрадиол 0,03 мг, левоноргестрел 0,075 мг.

Жизненная ситуация. Врач назначил МАРВЕЛОН, а он дал побочный эффект - депрессию или тошноту. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОН? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять, что такие побочные эффекты дает обычно гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее), значит нужно МАРВЕЛОН поменять на препарат, содержащий другой гестаген. Наилучший вариант замены - ФЕМОДЕН (препарат 3 поколения, содержащий тот же эстроген, что и в МАРВЕЛОНЕ).

Одни гинекологи рекомендуют принимать ОК по вечерам, другие - по утрам. Вот что говорят первые. Во-первых, поскольку ночью Вы спите, то и не чувствуете некоторых неприятностей (тошноты, к примеру) от приема препаратов, которые, как правило, возникают в ближайшие часы после приема. Во-вторых, большинство пар в большей степени активны в сексуальном плане в вечерние и ночные часы. Поэтому контрацептивный эффект при таком приеме должен быть выше.

Сторонники утреннего приема считают, что при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете принять таблетку. Во-вторых, тошнота, наоборот, будет беспокоить Вас меньше, поскольку днем больше отвлекающих моментов. В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик синтеза половых гормонов приходится на утренние часы. Обычно, когда имеются две школы, отстаивающие противоположные мнения, следует полагать, что вопрос этот непринципиален. Как Вам удобно, так и принимайте.

Эффективность.


При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-пpоцентнyю эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (антибиотиков, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).

Непредвиденные ситуации при приеме любых ОК.


Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. На этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Что делать, если Вы забыли принять таблетку? Примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте как обычно. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более, чем на 12 часов, дополнительных мер контрацепции при этом не требуется. Если Вы опоздали с приемом таблетки более, чем на 12 часов, необходимы дополнительные меры предосторожности (например, использование барьерных методов) в течение последующих 7 дней. Хочу обратить Ваше внимание на то, что особенно "опасны" для пропуска первые и, особенно, последние таблетки в упаковке (с 14 по 21). Если в упаковке осталось менее 7 таблеток для 21-дневной схемы или менее 14 - для 28-дневной, и Вы забыли принять одну из них, начните следующую упаковку без семидневного перерыва или после 21-й таблетки при 28-дневной схеме. В этом случае менструация может не начаться или она будет очень скудной и короткой - не волнуйтесь, это не вредно для Вашего здоровья.

Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делая перерыв. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку ОК!

Во всех вышеперечисленных случаях не имеет смысла применение посткоитальной контрацепции. Почему? Если мы принимаем КОК по показаниям, т.е. при регулярной половой жизни, то получается, что нужно для эффективной контрацепции пользоваться "пожарными" методами не реже одного раза в неделю. А это неприемлемо (почему, читайте в разделе о посткоитальных методах).

Источники.

1. Справочник "Видаль", 1996 г.
2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 г.
3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
4. Журнал "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", 1994 год, N1, 1995 г., N5.
5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 г.
6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 г.
7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 г.
8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 г.
9. Акушерство и гинекология // под ред. Савельевой Г.М. и Сичинавы Л.Г., 1997 г.
10. Серов В.H., Пауков С.В., "Оральная гормональная контрацепция", 1998 год.

2:5005/44.38, 2:5005/77.25

Назад


 

Автоломбард в Москве, покупка и продажа подержанных автомобилей, кредит под залог автомобиля Картины на продажу. Жекин домик. Заходите в гости. Картинки для мобильных телефонов. Сайт для детей. Детская страничка от Ланы. Полезное для родителей. Интернет магазин. Виртуальный дневник. Лицей. Троицк. ККМ, таксометр Энциклопедия комнатных растений Электротовары